三甲眼科专家科普｜警惕视力杀手，糖网病早筛早治是关键！

据国际糖尿病联盟（IDF）与国际防盲协会（IAPB）的联合报告显示，糖尿病视网膜病变已成为全球工作年龄人群失明的首要原因，但95%的视力损伤可通过早期干预避免 [1]。

今天，内蒙古朝聚眼科医院眼底病科副主任医师石薇医生带大家一起了解“无声小偷”——糖尿病视网膜病变。

糖网病：泡在糖水里的眼底血管

如果把眼睛里的血管网络，想象成遍布视网膜的精密水管系统，那么长期高血糖的状态，就如同将这套系统常年浸泡在“糖水” 里。

在病变早期（非增殖期），高糖环境会持续损伤血管内壁，使其变得脆弱、“老化漏水”。这时，眼底检查可能会发现微血管瘤、小的出血点或硬性渗出。

关键在于，这个阶段的病变多发生在视网膜周边区域，尚未波及负责中心视力的黄斑区。因此，患者视力表检查可能依旧达标，自我感觉“看得清”，毫无察觉。

如果此时仍未干预，持续的高血糖及伴随的血压、血脂问题，会使“水管”从“渗漏”逐渐发展为“堵塞”。视网膜因缺血缺氧，会“病急乱投医”，刺激身体长出大量不成熟的新生血管。

新生血管：不定时炸弹与不可逆损伤

这些新生血管，质地脆弱，结构紊乱，就像是眼底的“不定时炸弹”。它们极易破裂出血，导致玻璃体积血，患者突然感觉眼前有大片黑影或“红雾”遮挡。

更严重的是，这些血管会伴随纤维增生膜，像“爬山虎”一样牵拉视网膜，最终可能导致牵拉性视网膜脱离，进入病变晚期（增殖期）。

此时，视力损伤常常已不可逆，治疗也变得更加复杂和困难。从毫无感觉到视力骤降甚至丧失，糖网病的进展往往就在这“温水煮青蛙”的过程中悄然完成。

糖网病四大认知误区

许多糖尿病患者对糖网病的认知存在误区，导致错过了最佳的干预期。

误区一

血糖控制平稳，眼睛就没事

真相

血糖波动（忽高忽低）对血管内皮的损伤，有时比持续稳定的高血糖更大。且糖尿病对血管的损害是长期、累积性的，即使当下血糖达标，过去的积累仍可能让眼底病变继续进展。

误区二

眼睛不痒不痛，就不用查

真相

糖网病早期绝大多数无症状。

等感到视力模糊、眼前有固定黑影时，病变通常已非早期。定期筛查是发现早期病变的唯一可靠方法。

误区三

血糖正常了，眼底病变就会好

真相

已发生的眼底器质性改变（如出血、渗出、新生血管）不可逆。

治疗的目标是控制病情进展、挽救现有视功能，而非“根治”。

维持血糖长期稳定，是为了最大限度延缓新损伤的发生。

误区四

眼药水能治好黄斑水肿

真相

对于糖网病引起的糖尿病性黄斑水肿，目前临床一线有效治疗是眼内注射抗VEGF药物（俗称“打针”）。

任何宣传仅靠滴眼药水就能治愈的说法，均不科学，切勿轻信，以免延误治疗。

糖尿病患者的护眼清单

确诊即筛查

一旦确诊2型糖尿病，应立即进行首次全面眼科检查。1型糖尿病在确诊5年内应进行筛查。

定期随访

如果首次检查未见明显视网膜病变，建议至少每1-2年复查一次。

如果已出现病变，则需遵医嘱缩短复查周期，可能需每3、6或12个月复查。

必备检查

除了常规视力、眼压，散瞳后的眼底检查至关重要。

此外，眼底彩色照相、光学相干断层扫描（OCT） 等影像学检查，能更精细地观察视网膜各层结构，是筛查和随访的金标准。

控制全身指标

在医生指导下，严格控制血糖、血压、血脂，这是延缓所有糖尿病并发症的基石。

关注预警信号

一旦出现视力骤降、眼前固定黑影、视物变形（如看直线变弯）、有闪光感等，应立即就医。

糖网病虽然隐匿且危险，但它是一种可防、可控、可治的并发症。

它的管理，是一场需要患者与医生并肩作战的“持久战”，定期眼底筛查、早发现早干预，才是守护光明的关键。

医学科普仅供参考，不作为诊断治疗依据！

内容来源：[1] 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）

[2] 中华医学会眼科学眼科学会眼底病学组. 中华眼科杂志, 2014, 50(11): 851-865.

图片来源：摄图网

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供   稿 ：眼底病科

审   核 ：石  薇   王志颖

编   辑 ：温    静