了解上睑下垂

上睑下垂是指双眼平视(无额肌收缩)时上睑缘遮盖角膜大于2mm。我们看见的症状就是上睑上提无力，耷拉下来，遮挡视线，让人看起来没有精神，有很多上睑下垂患者为了看清东西拼命睁大眼睛，额头上甚至长了好几道皱纹。上睑下垂不只是单纯影响美观，这也是一种病，下面我们就来了解一下上睑下垂。

上睑下垂的病因及分类

01. 病因分类

根据发病原因，上睑下垂可分为神经源性、肌源性、腱膜源性和机械源性四种。

（1）神经源性：主经为全身病及肿瘤造成动眼神经损害，下颌-瞬目综合征及同侧交感链损伤交感神经支配的Müller 肌麻痹引起的Horner综合征等原因。

（2）肌源性：分为先天性和后天性，先天性主要为提上睑肌发育不良所致，后天性可以是眼咽综合征、重症肌无力等。

（3）腱膜源性：各种原因引起提上睑肌腱膜裂孔或者断裂而导致的上睑下垂。病因多为:①自发性或退行性改变:如老年性上睑下垂;②外伤性:钝挫伤锐器伤;③内眼手术后:如抗青光眼、视网膜脱离等术后由于术中牵拉上直肌或过于牵拉眼睑而造成;④配戴硬性角膜接触镜病史。

（4）机械源性：多为单侧，外伤后眼睑的瘢痕增厚，沙眼性睑板浸润，上睑神经纤维瘤病等使上睑重量增加，从而引起上睑下垂。

02.严重程度分类

根据上睑缘遮盖角膜的程度分为轻、中、重三类。

轻度下垂：遮盖角膜1~2mm

中度下垂：遮盖角膜3~4mm

重度下垂：遮盖角膜4mm及以上

03.提上睑肌功能分类

上睑下垂的提上睑肌功能也可以分为良好、中等、差的程度。

轻度下垂：提肌功能良好(>8mm)

中度下垂：提肌功能中等(5~7mm)

重度下垂：提肌功能差(1~4mm)

上睑下垂的治疗

01.先天性上睑下垂

（1）先天完重度上睑下垂

如双侧者为预防脊柱后弯畸形、单侧重度上睑下垂者为防止弱视形成，可考虑在1岁左右手术，否则手术选择在3~5岁时执行，即使已有弱视也可尽早弱视训练。如年龄过小手术，提上脸肌及额肌都没有发育成熟，因此易影响手术效果。

（2）先天性中度或轻度上睑下垂

此种患者瞳孔未被完全遮挡，视力可较好，如已存在遮盖性弱视者可在3~5岁时手术，如无弱视的患儿可考虑在其能接受局麻手术后再行手术矫正。但由于外观不良，可造成患儿人格心理发育的影响，故如家长有手术要求者也可在学龄前手术。再者由于下垂的上睑压迫角膜,使得角膜存在不规则散光者，也可早期手术治疗。

02.先天性伴有其他眼部异常者

如小睑裂综合征者，应先矫正内眦赘皮、小睑裂等畸形，二期再行上睑下垂手术。如伴有眼外肌麻痹或共同性斜视者，应先矫正斜视再行上睑下垂矫正手术。

03.下颌瞬目综合征

有学者认为此种患者随年龄增长下颌瞬目症状可能减轻或消失，可以待青春期后再手术。如患儿合并有弱视者手术可提前于学龄前进行。

04.外伤性及神经源性上睑下垂

如动眼神经麻痹者，6个月内有恢复可能，首先针对病因给予综合治疗，如不缓解可在6个月后再手术。外伤性上脸下垂需提上睑肌功能恢复于稳定阶段及局部瘢痕软化后，一般为伤后半年至1年后再手术。重症肌无力者，如药物治疗效果不佳，病情稳定一年以上可考虑手术治疗。

医学科普仅供参考，不作为诊断治疗依据！

图片来源：摄图网